L’augmentation mammaire est une intervention chirurgicale qui permet d’augmenter le volume des seins à l’aide d’implants ou par lipofilling (injection de graisse autologue).
En France, cette opération est parfois prise en charge par la Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM), mais uniquement sous certaines conditions strictes.
Augmentation mammaire : chirurgie esthétique ou réparatrice ?
Avant toute chose, il est important de différencier chirurgie esthétique et chirurgie réparatrice.
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La chirurgie esthétique vise uniquement à améliorer l’apparence physique sans nécessité médicale. Elle n’est pas prise en charge par la CPAM.
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La chirurgie réparatrice, en revanche, corrige une malformation, une asymétrie importante ou une absence de développement mammaire. Dans ce cas, une prise en charge est possible sous certaines conditions.
Les conditions de prise en charge par la CPAM
La CPAM accepte de prendre en charge l’augmentation mammaire uniquement dans les cas suivants :
Agénésie mammaire bilatérale (absence totale de poitrine)
L’agénésie mammaire correspond à une absence totale ou quasi-totale de développement des seins. Une patiente ayant un bonnet inférieur à A peut être éligible à une prise en charge.
Hypoplasie mammaire sévère
Une hypoplasie mammaire est un développement insuffisant de la poitrine, souvent lié à des troubles hormonaux ou génétiques.
Si le volume mammaire est très faible et a des répercussions psychologiques importantes, une prise en charge peut être envisagée.
Malformations mammaires congénitales
Certaines anomalies de développement du sein peuvent justifier une intervention remboursée par la CPAM :
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Seins tubéreux : Développement anormal des seins donnant une forme conique ou asymétrique.
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Syndrome de Poland : Malformation rare où un sein est totalement ou partiellement absent.
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Asymétrie mammaire importante : Lorsque la différence de volume entre les deux seins est très marquée, entraînant une gêne fonctionnelle ou psychologique.
Reconstruction mammaire après un cancer
Après une mastectomie ou une tumorectomie, la CPAM prend en charge la reconstruction mammaire, qu’elle soit réalisée avec des implants ou par lipofilling.
Démarches pour obtenir la prise en charge
Si vous pensez être éligible à une prise en charge, voici les étapes à suivre :
Consultation avec un chirurgien plasticien
Prenez rendez-vous avec un chirurgien plasticien qualifié, qui évaluera votre situation et déterminera si vous remplissez les critères de la CPAM.
Demande d’entente préalable
Si votre cas correspond aux critères de prise en charge, votre chirurgien rédigera une demande d’entente préalable, accompagnée de votre dossier médical.
Ce document est adressé à la CPAM pour validation.
Examen par le médecin-conseil de la CPAM
Un médecin-conseil de la Sécurité sociale analysera votre demande et pourra vous convoquer pour un examen médical.
Réponse de la CPAM
La CPAM dispose d’un délai de 15 jours pour répondre. En l’absence de réponse après ce délai, la demande est considérée comme acceptée.
Coût et remboursement de l’augmentation mammaire
Si votre demande est acceptée, la CPAM prendra en charge qu’une partie du cout global de l’intervention.
Une mutuelle santé peut compléter alors le remboursement de la CPAM, partiellement ou en totalité en fonction de votre contrat.
Conclusion
L’augmentation mammaire peut être prise en charge par la CPAM uniquement sous certaines conditions médicales strictes. Pour maximiser vos chances d’obtenir un remboursement, il est essentiel de consulter un chirurgien qualifié, de respecter les démarches administratives et d’anticiper les éventuels frais restants. Une bonne mutuelle peut être un atout pour réduire ces coûts.
Si vous envisagez cette intervention, il est indispensable de consultez pour obtenir un avis médical adapté à votre situation.